点击蓝字关注我们
会议安排哈尔滨班:11月15日-17日 (15号报道,18号离开) 参会对象
各医院院长或主管副院长、医保处(科、办)、医务处、财务科、物价办、绩效考核办、信息中心、药剂科、护理部、质控科、病案科等相关科室负责人;各科室医保专管员;各社区服务卫生中心主任及医保负责人、各乡镇卫生院院长及医保负责人。
学习收益赠送:基本医疗保险内部管理及考核办法
拟聘请专家
本次会议拟聘请卫生、财务等行政管理部门的有关领导、知名专家到会详细讲解,侧重实际操作与案例分享。
讲课内容
(一)医疗服务价格政策解读
1、医疗物价改革对医院经济运营的影响分析及管理对策;
2、价格审核技术与数据质量管控;
3、详解《医疗服务价格》中基本框架、项目编码、名称、内涵、除外内容、计价单位、收费价格和说明等方面的实战应用技巧;
4、现阶段医疗服务价格管理特征;
5、按病种、诊断单元、服务单元、签约服务包医疗服务定价方式的实战应用;
6、医疗服务价格及管理模式;
7、专科医院的收费特点及新项目申报、疑难问题探讨。
(二)医院医疗服务价格管理的实施与操作
1、医院物价体系建设;
2、医院物价团队人力资源管理;
3、医院物价管理案例分析;
4、等级医院评审条款解析;
5、医院医疗服务价格管理机构设置;
6、医院医疗服务价格管理机构工作分工;
7、物价管理案例实操指导:手术项目成本分析、临床科室收费自查、乳腺病去调研等;
(三)病案首页规范化填写及国际疾病分类编码
1、DRGs分组跟病案首页的关系
2、病案首页规范填写
3、病案首页对分组结果的影响
4、DRGs分组常见错误
5、病案首页数据常见错误
6、主要诊断选择的概念与意义
7、主要诊断选择细则
8、案例:产科主要诊断选择原则
9、案例:ICD-10临床版编码原则
10、产科诊断及编码问题
11、案例:急性弥漫性血管内凝血(DIC)
12、主要诊断选择难
(四)DRGs的应用与医保支付
1、医院做好DRGs支付工作的前提条件 2、DRGs付费方式与现行支付方式的关系
3、DRGs的分组与应用
1)DRGs基本策略与分组方式 2)基于ADRGs到DRGs的统计
4、基于DRGs的评价
1)医疗服务绩效评价应用 2)DRG的应用原理与权重设定的方式
3)案例:DRGs绩效评价指标举例
4)案例:基于DRGs绩效评价指标计算:低风险组死亡
5)案例:基于DRGs绩效评价结果 6)利用DRGs制定平均住院日计划
5、基于DRGs的支付
1)DRGs的应用原理 2)定额付费费率形成的基本原理
3)DRG付费的原理与工作模式
6、支付试点评价
1)项目背景和评价方法 2)试点医院服务评价与DRGs-PPS权重表
3)用于本次评估的定量评估指标 4)试点医院与对照医院主要指标比较
5)效果评价与改进建
(五)由总额控制下和医保考核目标与精益管理
1、创新医保管理:医院医保专员队伍建设案例分享
2、总额目标与医保质量建设管理
3、医院单病种管理的服务策略与单病种程序架构
4、以稽查问题为抓手,不断强化规范医疗行为和规则管理(案例:市医保智能稽查住院系统查扣事项)
5、建立医保总额综合分析系统,实现量化统计自检
1)精准总额控费目标,实现从专科到医师的自我管理
2)按医保规则进行的各类费用类别归集费用自动生成结构占比表
3)精准助力学科效率效益与前瞻——科室成本、收入、效益分析
4)市职工医保住院费用分析
(六)新医改政策下的按病种结算专题
1、医院按病种分值结算管理思路
2、医保支付方式改革优缺点分析
(1)指定病种限额结算案例分析:内镜下手术住院医疗费限额结算
(2)特殊结算与医院调控策略
3、医保新病种结算模式与管理——路径:单病种管理-单病种结算
4、医保按病种结算案例分享:
(1)结算方式与结算规则
(2)按病种付费与原指定结算项目的区别
(3)患者的就医管理与结算申报
5、按病种结算经验总结与费用控制
(七)医保控费与医保质量管理
1、医疗保险相关政策法规解读;
2、某医院医保质量管理三级组织与考核评价案例分享;
3、以合理用药为依托,加强医保控费及质量管理;
4、科室绩效考核中医疗费用指标(次均费用、药占比、医保总额等)的制定;
5、医保管理与药品、医疗技术、设备、耗材管理的联动;
6、案例分享:某医院总额预付制管理办法;
(八)医疗保险资金的管理
1、医疗保险资金的年度预算编制与申报;
2、医疗保险资金的分类管理与结算(按项目付费、按病种付费、按床日付费、按定额包干结算、按总额预付年终考核结算的管理细则与结算注意事项);
3、案例:某医院医疗保险资金对账与催欠实践经验分享;
4、某医院医疗保险资金会计核算实务与日常财务管理表单分享;
5、科室医疗费用指标的动态监测与反馈实务;
(九)医疗保险智能审核与拒付风险管理
1、医疗保险谈判机制探析与案例分析;
2、案例:某医院医疗保险拒付的管理流程、风险防范、奖惩办法与原因分析;
3、医院医疗保险费用内部审核管理新进展;
4、案例:某医院医保智能审核系统在医保管理中的应用;
5、案例:某医院医疗保险患者住院风险管理与防范办法;
会务费及报名
团队五人参会免除一位带队领导会务费
会务费(培训费):1580元/人(含会议期间两天午餐);提前7天汇款1480元/人(以财务收到款的时间为准);食宿统一安排,费用自理。
会务组联系方式
报名电话: 18611555002 (微信同步)
联系人:许老师
微信公众号:为医管理中心
报名QQ: 206018614
Email:bjweiyiyiguan@163.com