1、选择口服降糖药的原则
当GFR<60ml/min/1.73m2时，大多数口服降糖药的药代动力学和药效动力学都将发生改变。随着肾功能的进一步下降，患者发生药物蓄积、低血糖以及其他不良反应的风险明显增加。因此，临床上选择降糖药物时，一定要充分考虑患者的肾功能分期，同时结合各种降糖药物的使用条件，特别是对肾功能的要求，以确保用药安全而有效。
2、根据不同肾功能分期选择口服降糖药
二甲双胍
二甲双胍以原型经肾脏排泄，肾功能不全时二甲双胍与乳酸易在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒的发生风险。因此，多数指南建议，当eGFR≥60ml/min/1.73m2 (即肾功能1~2期)时，无需调整二甲双胍剂量;当eGFR在45~60ml/min/1.73m2(3a期)时，二甲双胍应减量(≤1.5g/d)使用;当eGFR<45ml/min/1.73m2(3b~5期)时，应停用二甲双胍。
磺脲类
第一代磺脲类药物(如甲苯磺丁脲等)目前临床上已基本被淘汰。
第二代磺脲类药物中，格列本脲适用于慢性肾脏病1~2期的患者，3~5期(即中度以上肾功能不全)禁用;格列吡嗪用于慢性肾脏病时，1~2期患者无需调整剂量，3期减量，4~5期禁用;格列齐特用于慢性肾脏病时，1~2期患者无需调整剂量，3a期减量，3b期需谨慎用药，4~5期禁用;格列喹酮可用于慢性肾脏病1~3期的患者且无需调整剂量，4期慎用，5期禁用。
第三代格列美脲用于慢性肾脏病1~2期患者无需调整剂量，3a期减量，3b~5期禁用。
格列奈类
瑞格列奈用于慢性肾脏病1~5期的患者无需调整剂量;如需起始用药患者，建议从每餐0.5mg开始。
慢性肾脏病1~3a期患者，可用那格列奈且无需调整剂量;3b~5期患者建议减量使用，从每餐60mg起始。
噻唑烷二酮类
吡格列酮用于慢性肾脏病1~3a期患者时，无需调整剂量;3b~5期患者用药经验有限，需谨慎用药。肾功能损伤的患者可以单用罗格列酮，无需调整剂量。
糖苷酶抑制剂
阿卡波糖可用于慢性肾脏病1~3期患者，4~5期禁用。
伏格列波糖可用于慢性肾脏病1~3期患者，4~5期慎用。
DPP-4抑制剂
西格列汀用于GFR≥50ml/min/1.73m2的慢性肾脏病患者时，无需调整剂量;当GFR30~50ml/min/1.73m2时，减量至50mgqd;当eGFR<30ml/min/1.73m2(4~5期)时，减量至25mgqd。
沙格列汀用于轻度肾功能不全患者时无需调整剂量;中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为2.5mgqd;在重度肾功能不全的患者中用药经验非常有限，使用应谨慎。
       阿格列汀慎用于中、重度肾功能不全者。
利格列汀主要通过胆汁和肠道排泄，因此可用于慢性肾脏病1~5期的患者，无需调整剂量。
SGLT-2抑制剂
轻度肾功能不全(2期)的糖尿病患者，使用SGLT-2抑制剂需要调整剂量;eGFR<45ml/min/1.73m2的中重度肾功能不全及肾衰患者(3b~5期)，禁用SGLT-2抑制剂。