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哈尔滨市第四医院肾内科凭借肾脏疾病治疗方面的丰富经验和对患者的关爱，建立了多个病友群，为群内的患者耐心解答术前术后的疑问，并通过微信群随时为病人调整用药、为术后患者解除后顾之忧。为了更好的服务于肾脏疾病患者群体，将诊疗知识规范化，哈市第四医院肾内科将定期在医院官方微信平台发布肾脏疾病科普及自我管理相关知识。本期宣教主题为“内瘘血管的自我管理”，将从什么是动静脉内瘘，内瘘应该如何保护等方面为您讲述。



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什么是动静脉内瘘？
动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。自体动静脉内瘘因其方便、安全、使用寿命长、并发症少等特点，成为维持性血液透析病人血管通路的首选！ 

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几个常见的有问题的内瘘及处理方法
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1、患者丁先生为疤痕体质，针眼处疤痕为长期进行穿刺造成(见图1、2），穿刺点存在硬结。
处理方法：静脉端重新选择血管（见图2、3、4）轮换穿刺，平时非透析日进行喜辽妥局部按摩。
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2、患者王女士疤痕体质，愈合不佳，穿刺点及血管周围皮肤有小破溃的情况。处理方法：扎针时应避开破溃处，告知患者不要抓挠针眼处。03

3、患者李先生穿刺侧手臂以穿刺点为中心大面积红，痒，疑似过敏。处理方法：给予患者正确的外敷指导，短期内暂不选择土豆片外敷，给予外用药物涂抹，现已好转。04
 4、患者王先生出现肿胀手综合征，原因是患者上腔静脉狭窄，回流不畅所致，进行球囊扩张术后，肿胀消失。

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生活中内瘘应该如何保护呢？
一、总结观察要点：视、听、触 
视：穿刺点及周围是否清洁，有无红肿、瘀斑、破溃、皮疹
听：用听诊器听血流冲击声 
触：用手触摸内瘘口有无震颤

 
二、保护
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患者衣袖要宽松，患侧避免受力（如戴手表、拎重物等）以免压迫血管，影响有效血流量。冬季衣服最好安装袖口拉链，避免过紧，便于穿刺。 
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禁止在有内瘘侧肢体进行持续的血压监测、输血、输液等；

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切勿抓挠内瘘吻合处，以免引起感染。
三、内瘘使用后的护理
1.透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂，保持内瘘侧肢体皮肤清洁。
2.避免内瘘部位暴露在外，有破损处应立即进行消毒处理。
3.血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点。
4.内瘘穿刺引起血肿后，可先用冰袋冷敷，使血管收缩，血肿不再增大。
5.游泳或洗澡在非透析日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。
6.合理的止血按压是延长动静脉瘘使用的关键之一。
止血不当可引起血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成，血管闭塞。每次透析治疗结束，应特别注意动静脉内瘘部位的血管震颤情况。     

四、透析治疗后对内瘘血管的按摩
按摩前，先在血管走向的皮肤上涂抹“喜辽妥”药膏，轻轻按摩5~10分钟。
在血管上方用拇指作环状按摩（切记不要用力，免损伤血管壁），以促进药物吸收为目的。
喜辽妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，喜辽妥能抑制血栓形成和增长，促进血液循环，刺激受损组织再生，加速血管内膜损伤后快速修复过程，从而避免血流不良，静脉高压，闭塞等血管并发症。喜辽妥能通过皮肤直接吸收，同时对穿刺部位能够缓解疼痛和压迫。血液透析结束24h后，将新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小5～8cm，厚0.3～0.5cm切片，避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换，时间为30min，每日2次。

马铃薯类薯类食物，含有大量的淀粉，各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解痉挛，减少渗出的作用。现代医学表明，马铃薯中的生物碱成分能够降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性而具有消炎作用。中医学认为，马铃薯具有清热解毒，消肿散瘀的作用。

结束语
本期介绍的关于内瘘血管的自我管理知识，您都掌握了吗？如有疑问，欢迎拨打哈市四院肾内科健康热线0451-88029639、88029629进行咨询。
首期作者
江海萍 肾内科护士

王丽娜 肾内科护士

科室简介
哈尔滨市第四医院肾内科是集医疗、教学、科研于一体的现代化肾脏病专业科室。科室包括肾内科门诊、病房、血液透析室和腹膜透析室四部分。病房开设床位18张。有血液透析机31台，血液滤过机3台，CRRT机1台，医护技人员共34人，医生组8人。
科室聘请中日友好医院肾内科专家张凌（哈尔滨市政府特邀专家）、哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科专家那士平教授为特聘专家，使科室在临床、科研方面得到大幅度提升，从而提高整体诊治能力。
治疗范围包括：肾内科常见疾病如泌尿系感染、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾病、原发性肾小球疾病、急慢性肾功衰竭及疑难肾脏疾病等的诊断及治疗，可进行肾活检穿刺技术。尿毒症患者一站式治疗：可进行血液透析、腹膜透析、透析患者各种透析通路的建立（临时及半永久血液透析导管置管术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术等），以及急危重症患者的CRRT治疗。肾内科在透析患者整体治疗、管理方面有独到的技术和经验，患者整体生活质量较高。在全市率先开展慢性肾病合并甲旁亢的手术治疗。采取成熟的专病协作组诊疗模式，肾内科联合普外科、超声科、麻醉科、检验科、耳鼻喉科等多科室，为广大肾病患者提供内外兼治的连续性诊疗，已形成“肾病整合式治疗模式”。目前肾功不全合并甲旁亢诊疗技术水平已在全省领先，位居国内前列。
健康热线：88029639、88029629地址：哈市道外区靖宇街119号市四院内科楼二楼
∣素材提供：哈市第四医院肾内科
∣编辑：李茂艳 石琳
∣责编：王叶
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