正常男孩都有2个“蛋蛋”，学名“睾丸”。如果出现睾丸发育不良，有些孩子会出现只有一个“蛋蛋”，甚至一个都没有的现象，医学上称之为“隐睾”或“睾丸下降不全”。以下内容，值得各位宝爸宝妈们认真阅读。
 
医生，我娃的蛋蛋还没有下来，能给娃做手术吗？我还有一些疑问能解答吗？
当然可以！
  像我娃这种情况的多吗？
像你娃这种睾丸没有在阴囊里，医学上称之为隐睾，这在小儿外科是一种常见病。
 
是因为睾丸未能按照正常发育自腰部腹膜后下降至正常阴囊位置。足月出生的新生儿隐睾发生率在2%-4%，而早产儿中甚至高达45%。出生后3个月内随着生长发育，大部分隐睾仍可继续下降，但是6月龄后继续下降的机会明显减少，1岁时发生率约为1%！

什么时候治疗比较好，我娃已经三岁了，是不是来的有点迟？
宝宝现在3岁了，发现了就要及时治疗！
6个月以内的宝宝，我们建议观察，定期评估，有些宝宝会随着生长发育自行下降；
6-12个月的宝宝就可以考虑手术治疗啦，手术最晚不宜超过18月龄；
较大儿童发现隐睾就应尽早手术治疗！

小儿外科隐睾的诊治流程
 医生，能不能做微创手术呀？
外科手术是目前隐睾治疗的金标准。但是是否采用腹腔镜（微创）要看情况：
 1. 查体若能摸到睾丸：睾丸固定术成功率＞90%，本来切口就较很小、位置比较隐蔽，腹腔镜手术并不一定有优势。
2.查体若摸不到的睾丸：
①可能该侧睾丸缺如、睾丸萎缩、异位睾丸，手术探查仍不能找到睾丸；
②隐睾位置较高，位于腹腔内或腹股沟内环处，对于游离精索血管后不能无张力下拉睾丸至阴囊时，可能需要做分期Fowler-stephens手术（首次离断或结扎精索血管，一般6个月后再行第二期手术）。
腹腔镜手术探查是诊断未扪及隐睾的金标准，较传统开放手术（腹股沟手术）探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间。
 医生，做这个手术对娃以后有没有什么影响，会不会留什么后遗症？
风险肯定是有的，但大多数情况下都是可以安全地到达目的地。刚才说了手术治疗是治疗隐睾的金标准，治疗肯定是有益的。
 
首先，您应该要考虑的是如果不治疗，对娃会有什么影响。
1.生育能力下降或不育——因为阴囊的温度略低于体温，适宜正常睾丸内生殖细胞的发育，而睾丸不在阴囊内就会导致生殖细胞及睾丸组织结构发育差。所以不及时治疗，对于另一侧睾丸正常者，可维持正常或接近正常的生育功能，而双侧隐睾者常导致不育。
2.睾丸损伤——位于腹股沟管内的睾丸因为位置表浅、固定，容易受到外力的直接损伤。
3. 隐睾扭转——未降至阴囊内的睾丸发生扭转的几率较阴囊内睾丸高20多倍。
4.隐睾癌变——隐睾恶变成睾丸肿瘤的几率比正常睾丸高10-20倍，有研究报道甚至更高。而及时手术比年龄较大时手术恶变率降低很多。
5.伴随相关异常——可伴有输精管和附睾畸形、鞘状突未闭、尿道下裂等泌尿系统异常，及睾酮、促性腺激素等异常。
6.精神损伤——睾丸位置异常引起大龄儿童自卑及家长对于不育的焦虑等。
其次，要考虑手术治疗对娃的意义是什么。
1.将睾丸放在阴囊的正常解剖位置以发挥最大生理功能；
2. 防止睾丸生育或内分泌功能进一步受到损伤；
3. 防止其他并发症（如疝气或睾丸扭转）；
4. 改善外观缺陷，避免患儿心理和精神创伤，减少父母的焦虑；
5.降低睾丸远期恶变风险。
再者，就是隐睾手术的风险？
手术都会有风险的，对于隐睾手术比如有术中损伤周围组织、术后阴囊肿胀、伤口感染、睾丸回缩、睾丸萎缩等情况的可能，除阴囊肿胀比较常见（一般数天自行缓解），其他的发生率都很低。不能因为有风险我们就不给娃看病了，我们应该客观地看待风险，及时治疗，有问题及时沟通解决。
 医生，手术要全麻吗，会不会对娃有影响呢？
全麻是最安全、最人性化的麻醉方法。现代麻醉技术非常成熟，对小儿麻醉都选用代谢快速、安全有效的药物，而且最新发表在《柳叶刀》上的研究也得出结论全麻没有发现会对小孩的神经系统有影响。
 做完手术效果怎样，需要注意什么呢？
1. 单侧隐睾患儿生育率与正常男性基本相同；
2. 双侧隐睾患者生育率下降；
3. 研究表明早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率；
4. 术后早期注意保持伤口干燥，预防伤口感染，一般3天换药一次，术后一周可愈合，不用拆线；
5. 我们建议术后1月复诊，以后要根据情况定期复诊，通过体检和超声及早发现有无萎缩、回缩、恶变等情况。
 
虽然国内外的指南均建议最佳治疗时间最晚不要超过1岁半，但在现实临床工作中我们常常遇到一些家长因为各种原因，等到孩子好几岁才前来就诊。希望这篇科普能让更多的家长对隐睾有更多的认识，及时治疗，促进儿童更加健康成长！
门诊地址：西安交通大学第二附属医院 综合楼3楼 A区外科5诊室 小儿外科门诊
咨询电话：小儿外科029-87679373
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科普 / 小儿外科 柳乾龙
审核 / 小儿外科 郭新奎
编辑&排版 / 宣传部 傅媛馨

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小儿外科

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